Я, (далее «Пользователь»), даю в электронной форме согласие ИП
Лебедевой Ольге Эдуардовне, ИНН 526209645150, расположенной по адресу:
603022, г. Нижний Новгород, ул. 1-ая Оранжерейная, д. 28А, пом. 28,
ОГРНИП: 324527500069306, на обработку моих персональных данных,
указанных при заполнении анкеты на сайте
https://olgalebedevapsychology.ru/questionnaire1, включая:
1. Контактные данные:
2. Демографические данные:
3. Медицинские данные:
4. Психологические данные:
Цели обработки:
Способы обработки: сбор, запись, хранение, систематизация,
использование, обезличивание.
Срок действия согласия: до достижения целей обработки или до
момента отзыва согласия. Я вправе отозвать согласие, направив электронное
письмо на email: psychologist@olgalebedeva-nn.ru. В указанном случае
Оператор прекращает обработку и уничтожает персональные данные
Пользователя в срок, не превышающий 10 (десяти) календарных дней с даты
получения соответствующего отзыва.
Подтверждаю, что:
законодательством РФ
Лебедевой Ольге Эдуардовне, ИНН 526209645150, расположенной по адресу:
603022, г. Нижний Новгород, ул. 1-ая Оранжерейная, д. 28А, пом. 28,
ОГРНИП: 324527500069306, на обработку моих персональных данных,
указанных при заполнении анкеты на сайте
https://olgalebedevapsychology.ru/questionnaire1, включая:
1. Контактные данные:
- Электронная почта
- Номер телефона
- Имя
2. Демографические данные:
- Возраст
- Семейное положение
- Образование
- Трудоустройство
3. Медицинские данные:
- Соматические жалобы/диагнозы
- Принимаемые препараты
4. Психологические данные:
- Описание проблемы и её длительность
- Опыт предыдущей психотерапии
- Предпринятые меры для решения проблемы
- Дополнительная информация, которой я хочу поделиться
Цели обработки:
- Проведение индивидуальной психологической консультации
- Анализ и оценка моего состояния
- Подбор методов психологической помощи
- Ведение документации
Способы обработки: сбор, запись, хранение, систематизация,
использование, обезличивание.
Срок действия согласия: до достижения целей обработки или до
момента отзыва согласия. Я вправе отозвать согласие, направив электронное
письмо на email: psychologist@olgalebedeva-nn.ru. В указанном случае
Оператор прекращает обработку и уничтожает персональные данные
Пользователя в срок, не превышающий 10 (десяти) календарных дней с даты
получения соответствующего отзыва.
Подтверждаю, что:
- Согласие дано добровольно и осознанно
- Мне разъяснены мои права согласно Федеральному закону от
- Я осведомлен(а), что мои данные не будут переданы третьим лицам без
законодательством РФ
Согласие пользователя сайта на обработку персональных данных